1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 62
Как видно из таблицы, на секции было выявлено практически равное число случаев тотального и локального жирового некроза. При геморрагическом некрозе тотальное поражение железы обнаружено вдвое большем числе случаев. Гнойному расплавлению чаще подвергается вся железа, но может быть и локализованный процесс.

Локализованное поражение поджелудочной железы в топографическом отношении чрезвычайно разнообразно: наиболее часто поражение находилось преимущественно в области тела (24,4%), хвоста (14,6%), тела-хвоста (51,2%), реже в области головки (9,8%). Это положение подтверждается ангиоморфологической особенностью кровоснабжения поджелудочной железы. В области тела сосуды развиты в меньшей степени, чем в головке, и еще слабее в области хвоста.

Наиболее частым и опасным осложнением, в ряде случаев послуживших причиной смерти, был гнойный парапанкреатит с очагами деструкции и гнойной инфильтрацией в соседних органах. Осложнения деструктивного панкреатита отражены в таблице 3.

Таблица

3. Осложнения деструктивного панкреатита, выявленные у умерших больных

Особое место занимает перитонит, обнаруженный у 38% умерших; из п их у трети — гнойный, а у остальных — асцит-перитонит — геморрагический или с примесью желчи.

Определенный интерес представляет анализ причин смерти в зависимости от длительности заболевания (таблица 4).

Таблица 4

. Причины смерти больных деструктивным панкреатитом (п = 388)

Основная причина смерти в первые 5 суток — ферментная токсемия, в сроки 6-30 суток — гнойная интоксикация вследствие парапанкреатита. В сроки более 30 суток основная часть больных (95) погибла от гнойных осложнений, истощающих свищей и печеночно-почечной недостаточности.

Зависимость между характером изменений в поджелудочной железе и длительностью заболевания представлена в таблице 5.


Таблица 5.

Характер изменений в поджелудочной железе у умерших в зависимости от давности заболевания

Из 198 больных, умерших в первые 5 суток болезни, гнойное воспаление на секции обнаружено в 19,3% случаев (позднее поступление больных). Частичное и тотальное поражение железы встретилось почти в одинаковом проценте случаев. Лишь при геморрагическом некрозе преобладали распространенные формы. В случаях наступления смерти в поздние сроки заболевания превалировали процессы гнойного расплавления в железе (99 умерших из 190). Тотальное поражение железы наблюдалось в два раза большем числе случаев, чем локальное.

У всех умерших наблюдались дистрофические изменения внутренних органов, обусловленные интоксикацией. В печени у каждого второго обнаружена жировая (мелко- и крупнокапельная) и белковая дистрофия, очаговые некрозы, токсическая дистрофия.

Изменения в почках, по нашим данным, характеризовались некрозом пли некробиозом извитых канальцев, обусловленными интоксикацией продуктами распада белка, источником которого служат очаги некроза поджелудочной железы.

Надпочечники выглядели атрофичными, уменьшенными в размерах, отечными. При гистологическом исследовании отмечалось полнокровие сосудов, аутолиз мозгового слоя, атрофия, «бледность» коркового вещества.

Изменения в сердце обнаруживались у каждого четвертого умершего и характеризовались изменением поперечной исчёрченности и фрагментацией мышечных волокон. Макроскопически сердце дряблое, тусклое, «пареного» вида.

В большинстве случаев селезенка увеличена в размерах, с гиперплази-рованной пульпой. В 1 случае обнаружен инфаркт селезенки.

В наших наблюдениях чаще встречался двусторонний серозный или геморрагический плеврит. Эмпиема плевры обнаружена в 11 случаях. Она характерна для геморрагического панкреонекроза с тотальным расплавлением железы, диафрагмы и прорывом гноя в плевральную полость.

Следующие по частоте осложнение — пневмония — у 62 из 388 умерших, сопутствующий плеврит в каждом третьем случае, абсцедирующая пневмония — 4 случая.

Нарушение микроциркуляции, сопровождающееся множественными точечными кровоизлияниями в слизистую оболочку желудка, пищевода, трахеи, мочевого пузыря, под эндокард, висцеральную плевру, надпочечн ик, забрюшинную клетчатку, отмечено нами в 22,9% случаев. Наибольшее количество кровоизлияний в различные органы было установлено при геморрагическом панкреонекрозе.

Обильное кровотечение из аррозированных сосудов железы в области ее расплавления, явившееся непосредственной причиной смерти, наблюдалось у 18 больных.

Таким образом, гнойные осложнения приводят к смерти в сроки до 30 суток и более. В раннем периоде (до 5 суток) причиной смерти в основном является ферментная токсемия, печеночно-почечная, сердечно-легочная недостаточность, инфаркты миокарда и инсульты. Это определяет выбор лечебных мероприятий в стадии токсемии и гнойных осложнений: в стадии токсемии —реанимационные и дезинтоксикационные мероприятия; в стадии гнойных осложнений на первом месте стоит ликвидация гнойных полостей. Секционные данные, касающиеся умерших в ранние и поздние сроки, свидетельствуют, что панкреонекроз приводит к генерализованному поражению различных систем организма.

Каталог:

wp-content -> uploads
uploads -> Перевод с английского на русский
uploads -> Учебно-методический комплекс специальность: 030301. 65 (020400) Психология Калининград 2010
uploads -> Корень visible
uploads -> Лечение начального кариеса методом глубокого фторирования
uploads -> Региональные особенности профилактики кариеса зубов у детей


©2018 Учебные документы
Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.

Диагностика и лечение деструктивного панкреатита - 5

страница5/62
Дата04.04.2018
Размер4.25 Mb.
Просмотров140
Скачиваний0

Таблица 2.

Характер изменений в поджелудочной железе у умерших больных

Изменения

Число умерших

Распространение процесса

тотальное

локальное

Жировой панкреонекроз

99 (25,5%)

53 (53,5%)

46 (46,5%)

Геморрагический панкреонекроз

132 (34%)

90 (68,2%)

42 (31,8%)

Секвестрация с гнойным расплавлением

157 (40,5%)

102 (65%)

55 (35%)

Всего:

388

245(63,1%)

143 (36,9%)

Осложнения

Количество

Абсцесс полости малого сальника

61

Флегмона забрюшинного пространства

60

Некрозы и свищи полых органов

19

Поддиафрагмальные и подпеченочные абсцессы

14

Тромбоз воротной вены

3

Гнойный плеврит

11

Всего:

168

Причины смерти

Сроки

первые 5 суток

6-30 суток

больше 30 суток

Всего

Ферментная токсемия (шок, интоксикация)

85




85

Печеночно-почечная недостаточность

35

11

19

65

Гнойная интоксикация: распространенный перитонит

29

30



59

абсцессы, забрю-шинная флегмона, эмпиема плевры

"

53

52

105

Кровотечения

11

4

16

31

Истощающие свищи



8

8

16

Сердечно-легочная недоста то чность

7

7



14

Прочие (эмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг)

10

3


13

Итого:

177

116

95

388


Сроки наступления смерти

первые 5 дней

последующие дни

Изменения

локальное поражение

тотальное поражение

локальное поражение

тотальное поражение

Жировой панкреонекроз

28

32

18

21

Геморрагический панкреатит

29

51

13

39

Гнойное расплавление

22

36

33

66

Итого:

79

119

64

126
?


govern-i-societat-a-la-35.html

govern-i-societat-a-la-4.html

govern-i-societat-a-la-6.html

governance-and-democracy-10.html

governance-and-democracy-15.html